Новый

Проблемы со здоровьем в промышленных городах (комментарий)

Проблемы со здоровьем в промышленных городах (комментарий)


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Этот комментарий основан на классном задании: Проблемы со здоровьем в промышленных городах.

Q1: Какие проблемы со здоровьем Эдвин Чедвик выявил в своих отчетах, опубликованных в 1842 и 1843 годах?

A1: В своем отчете Санитарное состояние трудящегося населения, опубликованный в 1842 году, Чедвик утверждал, что жилые трущобы, неэффективная канализация и нечистая вода в промышленных городах ежегодно вызывают ненужную смерть около 60 000 человек. В следующем году Чедвик обнаружил еще одну опасность для здоровья. В Интернирование в городахон утверждал, что традиция хранить трупы в домах до похорон является причиной распространения инфекционных заболеваний.

2 квартал: Источники для изучения 1, 3, 4, 7, 9, 11 и 12. а) Почему навозные кучи были более серьезной проблемой летом, чем зимой? (б) Объясните, почему навозные кучи являются причиной значительного количества болезней. (c) Объясните причины, по которым на многих британских улицах в первой половине XIX века были навозные кучи. Какая из этих причин самая важная?

A2: (а) Более теплая погода летом усилила неприятный запах навоза. (б) навозные кучи были полны микробов, вызывающих болезни. Источник 1 показывает, как дети играют в навозной куче, в то время как женщина ищет предметы, которые могут оказаться полезными. Этот контакт с навозом часто приводил к заболеванию людей. Болезнь также распространяли мухи, которые забирали микробы с навоза и оставляли их на еде в домах. c) человеческие отходы складывались на улице, потому что в большинстве домов не было труб для отвода сточных вод. Время от времени эти отходы уносили кошачьи (источник 9). Как указывает Уильям Торн в источнике 11, затем это было продано фермерам в качестве навоза. Хотя деньги делались на навозных кучах, основной причиной их существования было отсутствие канализационных труб.

3 квартал: Источник для исследования 6. Что он говорит нам о промышленных городах и здравоохранении? Объясните, почему изменения не всегда равны прогрессу.

A3: В своем отчете за 1842 год Эдвин Чедвик сравнил средний возраст смертей в разных районах Британии. Его данные показывают, что в промышленных городах (Болтон, Ливерпуль и Манчестер) люди чаще умирали в более раннем возрасте, чем в сельской местности. Также была большая разница между средним возрастом смерти в разных социальных группах, проживающих в одном районе. Чедвик утверждал, что некоторые аспекты производственной жизни, такие как загрязненный воздух, влияют на всех людей.
которые жили в этом районе. Однако некоторые вещи, такие как загрязненная вода, в основном затронули бедных.
Некоторые историки использовали эту информацию, чтобы доказать, что изменение - это не то же самое, что прогресс. В 19 веке большое количество людей переезжало из деревень в промышленные города. В результате средний возраст смерти снизился и, следовательно, был скорее примером регресса, чем прогресса.

Q4: Изучите источники 5 и 13. а) Почему дома, расположенные рядом друг с другом, стоили недорого? б) Почему между двумя рядами домов вырыт ров? в) Назовите две причины, по которым дома часто строили недалеко от рек и каналов?

A4: (а) Дома с рядными террасами стоили недорого, поскольку такая конструкция обеспечивала совместное использование как можно большего числа стен. Это сэкономило место и материалы. (б) Ров позволял канализации выходить из домов. (c) Доктор Робертсон указывает, что фабрики обычно строились на берегах рек и каналов. Поскольку дома были построены недалеко от заводов (чтобы рабочим не приходилось далеко уезжать на работу), они также находились недалеко от рек и каналов. Это также обеспечило рабочим удобный доступ к воде.

Q5: Прочтите источник 13. Почему автор считает, что некоторые историки слишком критически относятся к Эдвину Чедвику?

A5: Р. А. Льюис утверждает, что идеи Чедвика об общественном здравоохранении вызвали большую враждебность. Его противники часто прибегали к атаке как на персонажа Чедвика, так и на его идеи. Это привело к появлению множества источников, критикующих Чедвик. Льюис считает, что некоторые историки считают эти источники достоверными, а не частью пропагандистской кампании. В результате, по мнению Льюиса, историки часто создавали неблагоприятное впечатление о персонаже Эдвина Чедвика.


Цели обучения

После завершения этого модуля студент сможет:

  • Объясните эволюцию представлений о причинах и профилактике заболеваний.
  • Опишите важность систематического изучения факторов, связанных с исходами в человеческих популяциях.
  • Обсудите некоторые из основных исторических фигур и событий, которые сыграли роль в эволюции общественного здравоохранения и эпидемиологии.

Примечание: слова, выделенные жирным шрифтом, можно прокручивать, чтобы дать определение.


Признан «экологическим расизмом»

Рене Миллер в настоящее время участвует в судебном процессе против свиноводческой фермы, которая разбрызгивает свиные отходы на поле через улицу от ее дома. Фотография: Алекс Бурнер.

Чтобы понять затруднительное положение Рене Миллера, нужно начать со свиней.

Их население в Северной Каролине увеличилось более чем в три раза всего за одно десятилетие, с 2,8 миллиона в 1990 году до 9,3 миллиона в 2000 году, и с тех пор оно остается более или менее стабильным.

В 1986 году Северная Каролина занимала седьмое место в стране по производству свинины 30 лет спустя, уступая только Айове, где, согласно данным ежеквартального обследования свиней Министерства сельского хозяйства США и переписи населения США 2012 года, на 2217 свинофермах находилось около 9 миллионов свиней. Сельское хозяйство. Свиньи положили начало индустрии с оборотом 2,9 миллиарда долларов в год, в которой в Северной Каролине работают более 46 000 человек. Но эти свиньи также производят миллионы тонн фекалий. Согласно отчету Главного бухгалтерского управления за 2008 год, только за один год примерно 7,5 миллиона свиней в пяти округах восточной части Северной Каролины произвели более 15,5 миллионов тонн фекалий.

Нигде последствия не оказываются более серьезными, чем в округе Дюплин, где живут Миллер и около 2,3 миллиона свиней - больше, чем где-либо еще в штате, по данным экологической рабочей группы, исследовательской и пропагандистской организации.

Недавний анализ данных округа и спутниковых данных, проведенный EWG, показал, что примерно 160 000 жителей Северной Каролины живут в пределах полумили от свинофермы или птицефабрики в Дуплине, почти 12 500 человек, более 20% ее жителей, живут в пределах этого диапазона. Если расширить радиус до трех миль, в эту категорию попадает 960 000 жителей Северной Каролины. Это почти 10% населения штата.

Для Миллера эти цифры не абстракции. Они ее жизнь.

«Этот запах такой ужасный», - говорит она. «Вы не можете выйти на улицу. Вы не можете выйти на улицу и приготовить что-нибудь, потому что мухи и комары взяли верх ».

По данным Департамента качества окружающей среды штата Северная Каролина, в пределах мили от ее собственности ООО «Мерфи-Браун» - дочерняя компания Smithfield Foods, крупнейшего производителя свиней в мире, - владеет 5280 свиньями. Согласно иску, поданному Миллером в 2014 году, в пределах двух миль на семи разных фермах содержится более 80000 свиней, принадлежащих Мерфи-Браун.

В пятидесяти ярдах от семейного кладбища Миллера находится огромная выгребная яма под открытым небом, в которой хранились отходы свиней - застойный бассейн, содержащий их фекалии, мочу, кровь и другие физиологические жидкости, - часто называемый «лагуной», одной из примерно 3300 лагун по всему миру. штат. Когда выгребная яма достигает своей емкости, ее содержимое сжижается и разбрызгивается на поле через улицу от дома Миллера через большой, похожий на спринклерный аппарат. Опрыскиватель выпускает туман отходов на поле, которое, согласно судебным документам, находится примерно в 200 футах от дома Миллера в момент его ближайшего поворота.

Эта система предотвращает переполнение выгребной ямы, но Миллер говорит, что она также делает ее жизнь несчастной.

По ее словам, дело не только в запахе. Сжиженный дымовой туман стекает на ее территорию, а «мертвые ящики», заполненные гниющими свиньями, стоят возле кладбища ее семьи, привлекая канюков, мошек и стаи больших мошек. По ее словам, после того, как она провела время на улице, ее глаза горят, а из носа слезится.

Она говорит, что также страдает астмой, которая начала развиваться вскоре после того, как в конце 80-х вернулась в дом своего детства из Нью-Джерси, чтобы ухаживать за своей больной матерью.

Исследование, опубликованное покойным Стивеном Вингом, профессором эпидемиологии Школы глобального общественного здравоохранения Гиллингса Университета Северной Каролины, связывает аналогичные проблемы со здоровьем с близостью к свиноводческим хозяйствам.

Уинг, скончавшийся в ноябре, описал свое исследование в выступлении на TED в 2013 году:

«В 1995 году я начал встречаться с соседями по свиноводству, - сказал он. «Я видел, насколько близки некоторые районы к свиноводству. Люди рассказывали мне о зараженных колодцах, о зловонии от свинарников, которое будило их по ночам, и о детях, над которыми в школе издевались за то, что они пахнут свиными отходами. Я изучил медицинскую литературу и узнал об аллергенах, газах, бактериях и вирусах, выделяемых этими учреждениями, - все они способны вызывать болезни ».

Молодые свиньи собираются в загонах на фермах Батлер в Лиллингтоне, Северная Каролина. Свиньи живут на решетчатом полу, через который их отходы смываются и собираются, прежде чем их перекачивают в крытые лагуны. Фотография: Алекс Бурнер.

Исследование Wing показало корреляцию между загрязнением воздуха на свинофермах и повышенным уровнем тошноты, повышением артериального давления, респираторными проблемами, такими как хрипы и усиление симптомов астмы у детей, и общим ухудшением качества жизни людей, живущих поблизости.

«Загрязнители воздуха в результате повседневной эксплуатации изоляторов, выгребных ям и распылителей мусора влияют на близлежащие районы, где они вызывают нарушение повседневной жизни, стресс, беспокойство, раздражение слизистой оболочки, респираторные заболевания, снижение функции легких и резкое повышение артериального давления, Уинг и его коллега по UNC Джилл Джонстон написали в исследовании 2014 года.

Они также обнаружили, что промышленные свиноводческие операции штата в непропорционально большой степени затрагивают афроамериканцев, выходцев из Латинской Америки и коренных американцев. Они пришли к выводу, что такая модель «общепризнана как экологический расизм».

Аргумент экологического расизма получил некоторых могущественных союзников, в том числе сенатора США Кори Букера, демократа из Нью-Джерси, который в недавнем интервью подкасту осудил свиноводство Северной Каролины, которое он назвал «злом» за эксплуатацию своих афроамериканских соседей.

«Они заполняют огромные лагуны [отходами], берут этот лагунный материал и распыляют его на поля», - сказал он Pod Save America, вспоминая поездку в Северную Каролину в конце прошлого года. «Я наблюдал, как с территории этих огромных свиноферм расплывается туман, превращающийся в общины чернокожих. И эти афроамериканские общины говорят: «Мы - узники в собственном доме». Самая большая компания там [Smithfield] принадлежит китайцам, и поэтому они отравили общины чернокожих, стоимость земли упала, отвратительно ... Эта корпорация перекладывает свою боль и свои расходы на бедных чернокожих жителей Северной Каролины ».

Букер, чей отец вырос в Хендерсонвилле и окончил NC Central, сказал INDY в своем заявлении: «Я воочию видел в Северной Каролине, как корпоративные интересы непропорционально ложатся бременем на окружающую среду и общественное здравоохранение на цветные сообщества с низким доходом, чего они никогда не сделают. принимают в своих кварталах. В Северной Каролине крупные корпоративные производители свинины плохо обращаются с мелкими фермерами-подрядчиками и перекладывают свои расходы на уязвимые сообщества, загрязняя воздух, воду и почву, вызывая болезни детей и их семьи, получая при этом большие финансовые выгоды.

«К сожалению, мы знаем, что это проблема не только в Северной Каролине. Подобные экологические несправедливости происходят прямо сейчас по всем Соединенным Штатам. Для меня это неприемлемо, и я нахожусь в процессе поиска путей для федерального правительства, чтобы начать конструктивное решение этой проблемы ».

В мае представитель США Дэвид Прайс, демократ, представляющий некоторые районы округов Уэйк и Ориндж, предпринял собственный удар по законодательному решению. Он представил Закон о свиньях, законопроект, направленный на улучшение экологических стандартов в свиноводстве Северной Каролины.

«Это проблема, в которой наше государство очень заинтересовано», - говорит Прайс. «Дело в том, чтобы найти политическую волю, чтобы опередить все тенденции. Потому что, если мы не сделаем что-то подобное, если мы не подключим эти фермы к более надежной системе удаления отходов, мы будем жить, чтобы пожалеть об этом ».

Хотя законопроект Прайса в настоящее время томится в комитете, этот вопрос уже рассматривается в судах.

Три года назад Миллер и более 500 других жителей Северной Каролины, в основном бедные и афроамериканцы, подали 26 федеральных исков против Мерфи-Брауна, утверждая, что его поведение отрицательно сказывается на их здоровье и качестве жизни. В исках утверждается, что Smithfield, материнская компания Мерфи-Брауна, которая была приобретена многонациональной китайской корпорацией WH Group в 2013 году примерно за 4,7 млрд долларов США, имеет финансовые ресурсы для управления отходами свиней таким образом, чтобы свести к минимуму запах и неприятные ощущения. близлежащие владельцы недвижимости.

Промышленность отклоняет эти претензии.

«Свиноводы Северной Каролины подвергаются скоординированной атаке со стороны хищных адвокатов, активистов против фермерских хозяйств и их союзников», - сообщила Smithfield Foods INDY по электронной почте. «Судебные процессы касаются одного и только одного: выкупа денег».

Смитфилд указывает на тот факт, что в период с 2012 по 2016 год DEQ получил только 25 жалоб на запахи, и ни одна из них не привела к штрафам или уведомлениям о нарушениях.

«Более 80% свиноводческих ферм принадлежат семьям и управляются ими», - утверждает Смитфилд. «Они производят хорошие продукты, делают это правильно и стремятся быть хорошими соседями».

Другие защитники индустрии также утверждали, что в основе этих утверждений лежит жадность. В индустрии утверждают, что свиноводы - сознательные соседи. И Smithfield, и NC Pork Council, торговая группа, финансируемая коммерческими свиноводческими предприятиями, отмечают, что в судебных исках фермеров не просят изменить свое поведение. Совет по свиноводству Северной Каролины, торговая группа, финансируемая коммерческими свиноводческими предприятиями, обвинил в судебных процессах скупых адвокатов, которые «любят подавать в суд на фермеров, требуя как можно больших денег».

«Большинство фермеров живут на своих фермах или прилегающих к ним территориях и упорно трудятся, чтобы хорошо ухаживать за землей», - говорит Энди Керлисс, генеральный директор Совета по свиноводству. «Они являются неотъемлемой частью сообществ, в которых живут. Они делают все правильно и стремятся быть хорошими соседями ».

В электронном письме Марк Андерсон, поверенный, представляющий Мерфи-Браун, говорит, что компания «агрессивно оспаривает требования истцов. После тщательного изучения мы пришли к выводу, что претензии недействительны и беспочвенны ».

Но Миллер говорит, что знает, что пережила - и что жизнь на Вичс-Милл-роуд испортилась с тех пор, как появились свинарники.

«Прямо сейчас, - говорит она, - моя жизнь самая худшая из всех, что когда-либо были».


Заключение

Хотя наука заложила основу общественного здравоохранения, социальные ценности сформировали систему. Задача агентства общественного здравоохранения заключалась не только в определении целей системы здравоохранения на основе фактов о болезни и состоянии здоровья, но и в поиске средств для достижения целей в области здравоохранения в рамках социальной структуры. «Границы общественного здравоохранения [изменились] с течением времени в связи с восприятием новых медицинских и социальных проблем, а также с политическими, экономическими и идеологическими сдвигами в правительстве и нации» (Fee, 1987). было одним из выявления проблем со здоровьем, развития знаний и опыта для решения проблем и мобилизации политической и социальной поддержки вокруг решений.

Несмотря на огромные успехи, достигнутые благодаря научным открытиям и социальным реформам, и несмотря на феноменальный рост правительственной деятельности в области здравоохранения, решение проблем общественного здравоохранения не было бесспорным. Неоднократно ставилась под сомнение роль государства в регулировании индивидуального поведения. Например, еще в 1853 году Британский совет здравоохранения был распущен, потому что Чедвик, его директор, «заявил о широких возможностях государственного вмешательства в эпоху, когда принцип laissez-faire был доктриной дня». (Chave, 1984). Взаимосвязь между общественным здравоохранением и частной медицинской практикой также является предметом споров. В 1920 году Медицинское общество Нью-Йорка решительно выступило против предложения о создании системы государственных сельских клиник по всему штату, и ему удалось отклонить его. (Starr, 1982) Споры о масштабах общественного здравоохранения и степени ответственности государственного сектора за здоровье продолжаются и по сей день.

Развитие научной базы общественного здравоохранения обеспечило некоторую последовательность в системе общественного здравоохранения по всей стране. Все штаты в Соединенных Штатах так или иначе вовлечены в санитарию, лабораторные исследования, сбор статистики естественного движения населения, регулирование окружающей среды, эпидемиологию, введение вакцин, здоровье матери и ребенка, психическое здоровье и заботу о бедных. То, как местные системы проводят эти программы, сильно различается от региона к региону. Изменение ценностей с течением времени и места привело к появлению большого разнообразия в реализации программ общественного здравоохранения по всей стране.

Следующая глава, в которой суммируется текущая система общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и ​​деятельность общественного здравоохранения в шести штатах, которые посетил комитет, иллюстрирует разнообразие подходов к общественному здравоохранению, которые развились во всей существующей системе.


Заболевания в промышленных городах в период промышленной революции

Болезни явились причиной многих смертей в промышленных городах во время промышленной революции. При хроническом отсутствии гигиены, слабых знаниях о санитарном обслуживании и отсутствии знаний о том, что вызывает заболевания (не говоря уже об их лечении), такие болезни, как холера, брюшной тиф и тиф, могут иметь разрушительные последствия. По мере того, как города становились более населенными, проблема усугублялась.

Грязный «Отец Темза»

Холера была болезнью, которой очень боялись. Вызванный зараженной водой, он может распространяться быстро и иметь разрушительные последствия. Недаром болезнь получила прозвище «Король холера«. Промышленная Британия пострадала от вспышки холеры в 1831-32, 1848-49, 1854 и 1867 годах. Причина была проста - сточные воды вступали в контакт с питьевой водой и загрязняли ее. Поскольку многие люди использовали речную воду в качестве источника питьевой воды, болезнь легко распространилась.

Приступ холеры случается внезапно и болезненно, но не обязательно со смертельным исходом. В Лондоне считается, что во время вспышки 1831-32 гг. От этой болезни умерло 7000 человек, что составляет 50% смертности тех, кто ею заразился. 15000 человек умерли в Лондоне во время вспышки болезни 1848-49 годов. Болезнь обычно поражала жителей бедных районов города, хотя богатые не избежали этой болезни.

Оспа стала широко распространяться в промышленных городах даже после вакцинации Эдварда Дженнера. Причина была проста. Очень многие в промышленных городах не знали, что Дженнер разработал вакцину. По мере того как Британия продолжала свой путь к населению, в основном сосредоточенному в городах, а сельскохозяйственные районы становились менее населенными, традиционные сказки о старых женах и связанные с ними события (такие как оспа, доярки, Дженнер и т. Д.) Стали менее известными. Кроме того, переполненные многоквартирные дома в городах были идеальной средой для распространения оспы.

Брюшной тиф и сыпной тиф опасались не меньше холеры. Оба были довольно распространены во время промышленной революции. Брюшной тиф был вызван зараженной водой, тогда как тиф переносился вшами. Оба были в изобилии найдены в промышленных городах.

Самым большим убийцей в городах был туберкулез (ТБ). Болезнь вызвала истощение организма с поражением легких. Легкие пытаются защитить себя, производя так называемые бугорки. Болезнь приводит к тому, что эти бугорки становятся желтыми и губчатыми, а при приступах кашля больной выплевывает их.

Туберкулез поражает тех, кто плохо питался и недоедал. Это коснулось и тех, кто жил в грязных и сырых домах. Туберкулез может передаваться через человека, вдыхающего выдыхаемую мокроту человека, у которого уже есть заболевание. В перенаселенных многоквартирных домах промышленных городов один инфицированный может очень легко распространить болезнь.

Хотя точные записи получить сложно, считается, что туберкулез убил одна треть всех тех, кто умер в Великобритании между 1800 и 1850 годами.

Микробы были открыты только в 1864 году Луи Пастером. До этого времени выдвигались всевозможные теории о причинах болезней. Распространенное мнение, восходящее к средневековой Англии, заключалось в том, что болезнь распространяется через неприятные запахи и невидимые ядовитые облака (миазмы). Промышленные города, безусловно, страдали от неприятных запахов сточных вод, промышленных загрязнителей и т. Д. Большинство смертей приходилось на промышленные города. Таким образом, врачи пришли к выводу, что двое пошли вместе: смерть и неприятный запах / газы.

Подобные убеждения вызвали серьезные проблемы. В Кройдоне в 1852 году город охватил брюшной тиф. Местный совет здравоохранения искал запах, который вызвал болезнь, но ничего не нашел. Фактически, сточные воды просочились в городское водоснабжение и загрязнили воду. Должностным лицам здравоохранения не приходило в голову, что вода могла быть причиной болезни, поскольку медицинская мудрость того времени указала другую причину.

Даже такой великий реформатор, как Эдвин Чедвик, был убежден, что болезнь разносится в атмосфере, отравленной неприятными запахами. В 1849 году он убедил власти Лондона очистить канализацию в своих районах. Это, как считал Чедвик, избавит от неприятных запахов и, следовательно, от болезней. Каждую неделю около 6000 кубических ярдов грязи смывалось в Темзу - главный источник воды в Лондоне. Холере был дан шанс распространиться, и в 1849 году этой болезнью заразились 30 000 лондонцев, в результате чего 15 000 умерли.


Индустриализация и здоровье

На протяжении всей истории и доисторических времен торговля и экономический рост всегда влекли за собой серьезные проблемы со здоровьем населения. Послевоенные ортодоксальные теории демографического и эпидемиологического перехода и вашингтонский консенсус поддерживали точку зрения, согласно которой индустриализация неизбежно меняет все это и что современные формы быстрого экономического роста надежно улучшат здоровье населения. Более тщательный обзор исторических демографических и антропометрических данных показывает, что это эмпирически ложное и ошибочное упрощение. Все зарегистрированные развитые страны пережили «четыре D» разрушения, лишений, болезней и смерти во время своей исторической индустриализации. Хорошо задокументированный британский исторический случай подробно рассмотрен для изучения основных факторов. Это показывает, что политические и идеологические разногласия и конфликты - и их последующее разрешение в пользу интересов здоровья большинства рабочего класса - были ключевыми факторами в определении того, оказывает ли индустриализация положительное или отрицательное чистое влияние на здоровье населения.

Индустриализация относится к процессу, который происходил в истории всех экономически «развитых» национальных государств и который остается стремлением большинства правительств тех многочисленных групп населения, которые сегодня остаются относительно неразвитыми. Благодаря индустриализации экономика страны резко трансформируется, так что средства, с помощью которых она производит материальные товары, все больше механизируются, поскольку человеческий или животный труд все чаще заменяется другими, преимущественно минеральными источниками энергии, непосредственно применяемыми для производства полезных товаров 1. Индустриализация - это частный случай почти универсального явления торговли людьми и экономических изменений. Он относится к периоду заметной активизации такой деятельности, которая во всех известных случаях приводила к необратимым изменениям в экономике страны, после чего производство и международная торговля сырьевыми товарами постоянно остаются на гораздо более высоком уровне интенсивности. Во многом это связано с тем, что факторное увеличение производственных мощностей, ставшее возможным благодаря технологическому сдвигу в энергоснабжении, одновременно влечет за собой широкий спектр сопутствующих трансформаций в социальных отношениях в сфере труда, торговли, коммуникации, потребления и моделей расселения людей и, таким образом, неизбежно также подразумевает глубокие культурные, идеологические и политические изменения.

Было бы необычно, если бы такой тщательный процесс не имел серьезных последствий для здоровья. Признано, что две из старейших и наиболее устоявшихся взаимосвязей между экономической деятельностью или торговлей и здоровьем населения опосредованы эпидемиологическими последствиями, во-первых, регулярного социального взаимодействия между группами населения, ранее не подвергавшимися экологическому воздействию болезней друг друга, и, во-вторых, , все более плотное постоянное поселение населения, которое происходит в форме городов, занимающих узловые или стратегические точки в торговых сетях. Обе эти взаимосвязи всегда считались отрицательными с точки зрения здоровья людей, подвергшихся воздействию 2–4. Всегда считалось, что соблазн и материальные выгоды экономического обмена между народами, обладающими разными ресурсами и производящими разные товары, несут повышенный риск сопутствующего обмена потенциально смертельными заболеваниями. Исторические записи ранних современных городов-государств Италии, например, демонстрируют внимание их правительств к ряду вопросов общественного здравоохранения, связанных с санитарными проблемами многолюдной городской жизни и периодическими угрозами завозных эпидемий 5. Постепенное расширение международной и межконтинентальной торговли, включая, конечно, самих людей, на протяжении последующих столетий характеризовалось чередой чрезвычайно смертоносных эпидемий инфекционных заболеваний, наиболее трагических из всех для коренного населения Америки. Так, один из самых выдающихся историков Франции назвал эпоху роста мировой торговли с 14 по 17 век эпохой «l’unification microbienne du monde» 6.

Однако, несмотря на эти хорошо изученные, давние негативные риски для здоровья, связанные с урбанизацией и торговлей, напротив, процесс индустриализации в целом считается гораздо более позитивным по отношению к здоровью человека. Конечно, для этого есть очень очевидная интуитивная причина. Широко известно, что индустриализация была необходимым инициирующим историческим процессом, переживаемым всеми сегодняшними «успешными» обществами с высоким доходом на душу населения. Как правило, это группы населения с самой высокой ожидаемой продолжительностью жизни при рождении в современном мире. Это стало возможным благодаря передовым медицинским технологиям, лучшему снабжению продуктами питания и повышению материального уровня жизни в результате непрерывного процесса экономического роста, который они все пережили с момента индустриализации. Очевидно убедительный логический вывод состоит в том, что индустриализация улучшила благосостояние и здоровье людей. Этот вывод неоднократно подтверждался в течение ХХ века рядом основанных на исследованиях интерпретаций взаимосвязи между здоровьем и устойчивым экономическим ростом, который стал возможным благодаря индустриализации 7–13. Изучение британской экономической истории сыграло особенно важную роль в формировании этой в целом положительной оценки, отчасти потому, что это было первое национальное государство, когда-либо осуществившее индустриализацию, но также из-за исключительно высокого качества и количества его исторических медицинских, эпидемиологических и демографических данных. а также экономические данные. Это связано главным образом с тем фактом, что британское национальное государство как субъект, создающий и сохраняющий записи, сохранял свою целостность на протяжении многих веков, что привело к сохранению относительного обилия свидетельств. 47

Преобладающее значение светского снижения смертности как первого и главного дивиденда благосостояния, вытекающего из индустриализации, было центральной чертой ортодоксального консенсуса на протяжении последнего столетия. К началу 20 века стало очевидно, что быстрый рост населения сопровождал процесс индустриализации в истории каждой современной страны. В Швеции, единственной стране, официальная статистика естественного движения населения которой достоверно датируется XVIII веком, также было очевидно, что рост населения в XIX веке был главным образом результатом снижения смертности, отражающего улучшение здоровья населения. 48 В 1926 году вышли две независимые исследовательские монографии по Великобритании 7, 8, каждая из которых документировала все важные достижения в области медицинских знаний и институтов, которые произошли с конца 17 до начала 19 века. Они изображались как укрепляющие здоровье первые плоды того же растущего духа рационального научного исследования, которое привело к сопутствующим достижениям в технологии и промышленности. К 1929 году была составлена ​​общая теория «демографического перехода», которая должна была стать доминирующей международной ортодоксией «развития» в послевоенную эпоху 14–16. Это предполагало, что все промышленно развивающиеся страны обязательно пройдут линейную эволюционную модель из трех этапов. В Primum Mobile экономического роста непосредственно вызвали снижение высоких показателей смертности, характерных для первого этапа, за счет повышения уровня жизни и расширения возможностей общества пользоваться преимуществами медицинской науки, гигиены и санитарии. Следовательно, на втором переходном этапе темпы прироста населения быстро увеличивались до тех пор, пока на третьем последнем этапе родители не скорректировали свое традиционное поведение, способствующее рождаемости, уменьшив свою рождаемость, чтобы отразить новые обстоятельства гораздо более высоких показателей выживаемости их потомства.

В 1970-х годах теория перехода, очевидно, получила дальнейшее развитие благодаря двум влиятельным вкладам. Во-первых, концепция эпидемиологического перехода Омрана определяет три типа эпидемиологического режима, типичных для трех стадий демографического перехода 17. Голод и эпидемия доминировали на доиндустриальной стадии высокой смертности, за которой следовали «отступающие пандемии» по мере того, как индустриальные общества переходного периода становились богаче, а их медицинские технологии развивались. Наконец, наиболее развитые общества с высокой продолжительностью жизни на третьей стадии были поражены в основном остаточными «дегенеративными и антропогенными заболеваниями». Во-вторых, широко читаемый Томас МакКаун Современный рост населения утверждал, что основной причиной снижения смертности в результате индустриализации, как указано в модели перехода, была не медицинская наука и технологии, а в первую очередь повышение уровня жизни 10. The beneficial effect of economic growth on population health was initially transmitted primarily through a gradually rising per capita nutritional intake made possible by a better food supply and rising real incomes (purchasing power). McKeown founded this conclusion on his pioneering epidemiological analysis of the historical series of detailed cause-of-death data available for the whole population of England and Wales since the mid-19th century.

Although McKeown’s thesis, to the extent that it was evidence-based, applied only to the epidemiological history of one country, his findings were nevertheless taken to be broadly generalizable. This was partly because of McKeown’s persuasive skills and his impressively detailed epidemiological data. It was also the result of a widespread assumption, which pervaded the post-war era and which continues to be influential, that the demographic or epidemiological transition is itself a singular, generic process, which has occurred repeatedly following industrialization in all developed countries’ histories a . It follows from this assumption that it can therefore be adequately studied through a single well-documented example. It also followed that the currently non-industrialized countries of the 1970s might profitably learn from such a model and fashion their development policies accordingly.

The 1970s also witnessed the emergence of a resurgent, monetarism and neo-classical economics, which, during the course of the 1980s, replaced the social democratic ‘Keynesian’ with the neo-liberal ‘Washington’ consensus as the dominant programmatic set of policy prescriptions informing the macro-economic and lending policies of western governments and banks and the major Bretton Woods institutions of the World Bank and the IMF, located in Washington. The existence of McKeown’s well-publicized work made it much easier to press forward the neo-liberal economic agenda in the course of the 1980s, with its focus on maximizing capitalist, free market economic growth, not only in the ‘First World’ but also in the world’s least developed countries, since McKeown had apparently proved that the rising living standards facilitated by industrialization had been the principal cause of epidemiological transition in the past.

There had always been important dissenting voices, which disputed the general validity of McKeown’s work, notably, Sam Preston’s important cross-national statistical research. This indicated that during the course of the 20th century rises in societies’ overall investments in health-promoting technology and services—much of it state-organized and funded—was a more significant source of gains in average life expectancy than their rising per capita incomes 18, 19 . However, this was not the message that neo-liberal economists wanted to hear, intent as they were on ‘rolling back’ the state and freeing-up the market. Furthermore, during the 1980s, McKeown’s emphasis on the importance of nutrition also caught the eye of the highest profile practitioner of economic history. The Nobel prizewinner Robert Fogel b published a series of research papers during the late 1980s and early 1990s which presented a new source of long-run historical health data—the anthropometric evidence of American military recruits’ heights and weights 12, 20, 21 . He argued, along McKeownite lines, that this also showed that nutritional inputs were the most important driver of population health during the initial stages of industrialization. Thus, in the important World Development Report for 1991, compiled under the general direction of the leading neo-liberal, Lawrence Summers, Fogel’s work was given prominence and McKeown was cited but there was no reference to Preston’s alternative analyses 22 .

However, in Britain the 1980s also saw the publication of a major new work of long-term historical demographic reconstruction, which radically undercut the crucial assumptions of ‘transition’ theory and so, also of McKeown’s interpretation of the British epidemiological data from the mid-19th century onwards. The Cambridge Group for the History of Population and Social Structure succeeded in reconstructing the population history of England, including national trends in mortality and fertility, on the basis of a 4% sample of the data held in the 10,000 parish registers of England back to their instigation by Henry VIII in 1538 23 . Their work demonstrated, firstly, that England before industrialization was not a regime of high famine and pestilence mortality as envisioned in transition thinking. Secondly, the quadrupling of English population, which took place during industrialization between 1700 and 1870, was driven principally by the increased fertility of marriage and only to a relatively slight extent by a modest fall in mortality. Around 1700, expectation of life at birth had been approximately 36 years and by 1871 it still stood at no more than 41 years. Following this pioneering effort, there has been an enormous flow of further primary research exploiting Britain’s parish registers and much other relevant evidence, which has confirmed these two principal findings 24 .

McKeown had supposed, from within the perspective of modernization and transition thinking, that in addressing the epidemiological patterns of falling mortality, which he could track from the Registrar-General’s official cause of death data from ок. 1851 onwards, he was analysing a single secular trend, which would have started during the late 18th century when it was believed that the British industrial revolution had begun. However, one of the further important conclusions to emerge from the research of the demographic historians was that McKeown’s data series began in the middle of a strange, half-century-long period of stasis in the nation’s mortality. The national average expectation of life at birth had improved fitfully and gradually during the 18th century to reach a level of about 41 years by 1811 but thereafter it failed to register any further improvement above that level until the 1870s. This meant that during the whole of the period when the British economy experienced its historically unprecedented, sustained economic growth rates, while its steam-driven economy powered its way to global trading predominance during the long mid-Victorian boom, overall mortality rates failed to improve at all. Although health had apparently improved moderately during the initial phases of slow economic growth in the 18th century, when full-scale industrialization arrived with the diffusion of steam technology, factories and rail transport, there were then no further net gains in health for two generations. This is despite the fact that workers’ average real wages, which showed no overall improvement before 1811, now began definitely to rise throughout the rest of the 19th century 25 . This chronology is all wrong for the McKeown thesis. Mortality fell in the 18th century without the benefit of increased purchasing power for food (the fluctuating cost of food was the major budgetary item influencing the reconstructed average real wage trend), whereas overall health failed to improve between 1811 and 1871, despite enhanced purchasing power.

Further research on an independent body of evidence, British anthropometric data, has confirmed that late 18th-century improvements in height attainments were curtailed and then even reversed during the second quarter of the 19th century 26 . It is now clear from this and from other detailed demographic research on urban patterns of mortality during this period, that the principal reason for the failure of the national average life expectancy to register any further gains between 1811 and 1871 was due mainly to deteriorating health conditions in Britain’s industrializing towns and cities (Szreter and Mooney 27 ). All the available evidence for a variety of towns of very different sizes, from a Carlisle or a Wigan to Glasgow, exhibits the same patterns and trends. Urban life expectancies, though they had probably improved during the late 18th century, were well below the national average by the end of the first quarter of the 19th century. Thereafter they experienced a particularly deep crisis persisting for two decades during the 1830s and 1840s, followed by a return to the pre-crisis levels (т.е. still well below the static national average) in the 1850s and 1860s. From the 1870s onwards, urban life expectancies finally began to climb above the levels of the early 19th century and, in so doing, pushed the national average onto an upward trend, too (Britain by this time having become a predominantly urban society).

Thus, quite to the contrary of the dominant 20th-century consensus, the only abundantly documented historical case, Britain, shows that industrialization had a powerfully negative direct impact on population health, concentrated particularly among the families of the relatively disempowered, displaced migrants who provided a large part of the workforces in the fast-growing industrial towns and cities 28 . According to this viewpoint, industrialization is not a special case, but conforms to the more general pattern, throughout human history, that periods of increasing economic activity, because they are associated with increasing trade and urban settlement, are also intrinsically productive of increased health risks. Indeed, industrialization, because it is so extensive in its economic scale of transformation, may well exert its negative health effects more dramatically and rapidly than any of the historically earlier forms of more moderate increases in trade and economic activity.

There are a number of ways of seeking to explain these findings about 19th-century Britain in such a way as to reject this conclusion and to preserve instead the conviction that industrialization is, still, a special case and has been a positive influence on health. However, each of these collapses on closer examination. It is, for instance, not the case that such negative health effects as Britain’s towns experienced in the 1830s and 1840s were ‘merely’ the result of urban size or speed of growth or inadequate knowledge of health-preserving technology at that time. Towns of all different sizes from just 20,000 to over 100,000 inhabitants were affected. Most cities grew no faster in these two decades than any two of the previous six or seven decades. Nor was there an inevitable knowledge or ‘learning’ deficit. The technology for constructing urban water supply and the importance of sanitation and sewering was well-understood, as Edwin Chadwick’s summation of knowledge published in 1842 shows 29 the importance of personal hygiene, good food and cleanliness of the personal environment was also well-understood as Haines и другие have ingeniously demonstrated 30 .

The heterodox thesis is that industrialization itself, like all forms of economic growth, exerts intrinsically negative population health effects among those communities most directly involved in the transformations which it entails. The case for this apparently paradoxical proposition grows much stronger when it is realized that in virtually all known cases of the industrialization of today’s successful developed economies, their historical demographic or anthropometric trends exhibit the same ‘trademark’ pattern of a negative inflection in the health trends during the decades in which industrialization most affected their populations. This is true, for instance of studies which have been published on populations in USA, Germany, France, Holland, Japan, Australia, Canada and Sweden 31 (Sweden has sometimes been considered an exception, but the most recent research has shown that the landless Swedish rural populace did suffer significant health consequences during the second quarter of the 19th century when their agricultural economy was first exposed to commercial pressures necessitating raised productivity, whereas later in the century it was the crucial role played by advanced government public health measures in the 1870s in anticipating the health problems of industrial urbanization, which minimized such negative effects when Sweden experienced its own industrialization) 32, 33 .

However, it is also true that in each of these cases, as in Britain, a period during which the health of the population was compromised by industrialization was ultimately resolved, so that continuing economic growth came eventually to be accompanied by generally rising health—even in the largest most densely populated cities—resulting in the high life expectancy societies of the present day. The crucial analytical point, of enormous policy relevance, is that this potential capacity of post-industrial economic growth to provide the material basis for generally enhanced population health is not intrinsic to the process of industrialization or of economic growth in itself.

As careful attention to the historical relationship between industrialization and health in the case of Britain and most other countries shows, the direct consequences of rapid economic growth on health are likely to be negative, for a set of long-understood epidemiological reasons. In fact the kind of dramatic transformation associated with the industrialization of an economy is especially likely to be negative in its immediate impact on health and welfare because of the profoundly disruptive nature of this change. The disruption is simultaneously multi-dimensional: social and familial relations, moral codes, ethical standards of behaviour, the physical and the built environments, forms of government, political ideologies and the law itself are all thrown into flux and tumult when a society experiences industrialization and the consequent population movements that are entailed. Such disruptions tend to cause forms of social deprivation to arise, which can lead to disease and ultimately to death for the most unfortunate and marginalized individuals—often children, migrants or ethnic minorities. These are the ‘four Ds’ of rapid economic growth: disruption, deprivation, disease and death 34 . They can only be addressed through political mobilization of the society to devise new structures, which can respond to the forces of disruption and remedy their consequences. This typically requires, at a minimum, massive investment in urban preventive health infrastructure, and an accompanying regulatory and inspection system, along with a humane social security system.

The classic, catch-22 problem, for societies experiencing the disorienting transformations of industrialization is that politics itself is profoundly disrupted, since the process throws up, by definition, a variety of newly powerful commercial and business ‘interest’ groups, typically very divided among themselves on ethnic, regional, industrial or religious lines, to challenge the incumbent governing classes. In British society and its industrial towns, an effective paralysis of the political will occurred for two generations between approximately 1830 and 1870 as successive national and local governments doggedly dodged the expensive issue of investment in urban preventive health infrastructure, even in the face of recurrent cholera visitations. The default ideology of this era, ‘laissez-faire, laissez passer’, reflected the political wisdom that in such a socially fissured society of vigorous competing interests, ‘every man for himself’ was the only general proposition which could command assent. In an as yet undemocratic ‘shopocracy’, dominated by the votes of those precariously trying to keep their heads above water in a roller-coaster market economy, the only electable governments were those which promised to keep national income tax or local rates to an absolute minimum—the most common electoral battle cries were ‘retrenchment’ and ‘economy’ 35 . As a result, whereas the ‘winners’ in this society invested and gambled huge amounts of capital in the railway mania, there was no adequate collective investment in even the basic urban health infrastructure of sewers and clean water and street paving (crucial for health in a horse-drawn economy) 36 . Whereas the paternalistic landed governing class had presided in the late 18th century over an increasingly generous national social security system, the Old Poor Law, spending was slashed under the deterrent ‘workhouse’ system of the New Poor Law of 1834, reflecting the evaporation of social trust between the classes in this disrupted and divided society 37, 38 .

After delaying for as long as they dared, from 1867 to 1928, in response to organized male working-class and subsequent feminist political pressure, the British propertied governing class passed a sequence of four major enfranchisement acts which ultimately granted the vote to all adults of both sexes on an equal basis. From 1867 onwards, this began to transform the electoral arithmetic and the politics of the health and social security needs of the wage labour class in society. The shift in political economy occurred first at municipal level. Under its visionary Mayor Joseph Chamberlain, an industrial magnate, the city of Birmingham pioneered a programme of ‘gas and water socialism’ as its opponents vilified it 39, 40 . Local monopoly services were bought, built and run by the city to provide revenue for an expanding preventive health and social services infrastructure. Once Chamberlain had proved both the electoral and the practical viability of this new political economy, all other major cities and eventually smaller towns, too, followed suit over the next three decades 41 . The towns were beautified but also, crucially, the urban death-rates came tumbling down as local authorities’ expenditure on the health and environmental needs of their mass electorates multiplied to the point where in 1905 the total amount spent by vigorous local governments actually exceeded (for the only time in Britain’s recorded history) the total spent by central government 42 . In December 1905, the ‘New Liberal’ administration won a landslide general election victory and ushered in an entirely new era of state activism with a host of centrally-organized and funded measures, such as old age pensions, labour exchanges, a school medical inspection service, free school meals for the needy, and national insurance against sickness and unemployment for workers. The politics of working-class interests had thus transmuted from the municipal to the national stage in Britain, something which would ultimately lead to the enactment of the welfare state.

The lessons of history, therefore, are that all economic exchange entails health risks and that industrialization typically results in a particularly concentrated cocktail of such health risks. From a policy point of view, it is particularly important that currently non-industrialized societies are neither encouraged nor forced to enter the industrialization process without a clear understanding of the difficult prospects which they face for at least a generation while undergoing this profoundly disruptive process. It may well be possible to avoid the undesirable fourth ‘D’ of death and possibly even the third ‘D’ of disease, given a sufficiently careful and thoroughgoing effort to manage and respond to the forms of deprivation which rapid economic growth produces as it transforms communities and relationships—something which Sweden may well have achieved during the last quarter of the 19th century. Like the Swedish case, the British historical case also suggests that extremely committed, well-informed, well-funded, devolved and democratically responsive forms of local government may be more important than the central state in effectively managing the immediate negative health consequences of industrialization. However, ultimately, the redistributive resources and authority of the central state in a democratic society will undoubtedly become important in ensuring that long-term sustained economic growth continues to be a benefit to the health and welfare of the whole population, rather than merely a source of ever-increasing private wealth to a small proportion of individuals favoured by birth and by chance, which is a tendency inherent in the normal working of unregulated, free market capitalism.

The apparently intuitively obvious notion that the economic growth of industrialization must be straightforwardly beneficial for health has, thus, been shown to be based on a misleading simplification of economic and demographic history, though one which was apparently supported by now-obsolete historical and epidemiological interpretations of history. It is now increasingly emphasized by historical researchers that politics and government have played an all-important role in ensuring that the wealth accumulated by the socially divisive and competitive processes of market economic growth is recycled and redistributed throughout a society to ensure that it contributes more equitably to the overall population health and welfare of the vast majority of the citizens involved in the process as producers and consumers 43, 44 . Unfortunately there is insufficient sign as yet that this understanding is informing the strategy of the most important international institutions which influence the future course of world development, notably the IMF and the WTO (the World Bank has been notably more ambivalent in its approach since the World Development Report of 1997). Policy prescriptions for the world’s poorest countries need to recognize that their state and local government capacity has been dangerously decimated during the last two decades of neo-liberal, free market fundamentalism 45, 46 .

Such transition thinking is an integral part of a more general, encompassing ‘modernization’ ideology, a set of ideas which trace their genealogy to the post-Enlightenment project to spread liberty, scientific reason and democracy to the world, which remains a profoundly influential motivating force in contemporary global history, in particular providing the ethical rationale for the project of international ‘development’.

Fogel had shot to fame in the 1970s with his co-author Stanley Engerman through their pioneering quantitative econometric history of slavery which startlingly concluded that slavery was an efficient economic system and that most black southern slaves had enjoyed a higher standard of living than freed wage-earners in the industrial north in the pre-civil war era: Fogel RW, Engerman SL, Time on the Gross. London: Wildwood House, 1974.


CHRONIC DISEASE INCIDENCE

In the United States, chronic illnesses and health problems either wholly or partially attributable to diet represent by far the most serious threat to public health. Sixty-five percent of adults aged ≥20 y in the United States are either overweight or obese ( 13), and the estimated number of deaths ascribable to obesity is 280184 per year ( 14). More than 64 million Americans have one or more types of cardiovascular disease (CVD), which represents the leading cause of mortality (38.5% of all deaths) in the United States ( 15). Fifty million Americans are hypertensive 11 million have type 2 diabetes, and 37 million adults maintain high-risk total cholesterol concentrations (>240 mg/dL) ( 15). In postmenopausal women aged ≥50 y, 7.2% have osteoporosis and 39.6% have osteopenia ( 16). Osteoporotic hip fractures are associated with a 20% excess mortality in the year after fracture ( 17). Cancer is the second leading cause of death (25% of all deaths) in the United States, and an estimated one-third of all cancer deaths are due to nutritional factors, including obesity ( 18).


Developments from 1875

The work of Italian bacteriologist Agostino Bassi with silkworm infections early in the 19th century prepared the way for the later demonstration that specific organisms cause a number of diseases. Some questions, however, were still unanswered. These included problems related to variations in transmissibility of organisms and in susceptibility of individuals to disease. Light was thrown on these questions by discoveries of human and animal carriers of infectious diseases.

In the last decades of the 19th century, French chemist and microbiologist Louis Pasteur, German scientists Ferdinand Julius Cohn and Robert Koch, and others developed methods for isolating and characterizing bacteria. During this period, English surgeon Joseph Lister developed concepts of antiseptic surgery, and English physician Ronald Ross identified the mosquito as the carrier of malaria. In addition, French epidemiologist Paul-Louis Simond provided evidence that plague is primarily a disease of rodents spread by fleas, and the Americans Walter Reed and James Carroll demonstrated that yellow fever is caused by a filterable virus carried by mosquitoes. Thus, modern public health and preventive medicine owe much to the early medical entomologists and bacteriologists. A further debt is owed bacteriology because of its offshoot, immunology.

In 1881 Pasteur established the principle of protective vaccines and thus stimulated an interest in the mechanisms of immunity. The development of microbiology and immunology had immense consequences for community health. In the 19th century the efforts of health departments to control contagious disease consisted in attempts to improve environmental conditions. As bacteriologists identified the microorganisms that cause specific diseases, progress was made toward the rational control of specific infectious diseases.

In the United States the diagnostic bacteriologic laboratory was developed—a practical application of the theory of bacteriology, which evolved largely in Europe. These laboratories, established in many cities to protect and improve the health of the community, were a practical outgrowth of the study of microorganisms, just as the establishment of health departments was an outgrowth of an earlier movement toward sanitary reform. And just as the health department was the administrative mechanism for dealing with community health problems, the public health laboratory was the tool for the implementation of the public health program. Evidence of the effectiveness of this new phase of public health may be seen in statistics of immunization against diphtheria—in New York City the mortality rate due to diphtheria fell from 785 per 100,000 in 1894 to 1.1 per 100,000 in 1940.

The Centers for Disease Control and Prevention (CDC originally the Communicable Disease Center), an agency of the U.S. Department of Health and Human Services, was founded in 1946 and was tasked with the mission of preventing and controlling disease and promoting public health. The CDC serves a key role in gathering and disseminating information on disease and disease prevention to the general public. Today it is a leading center of epidemiology.

While improvements in environmental sanitation during the first decade of the 20th century were valuable in dealing with some problems, they were of only limited usefulness in solving the many health problems found among the poor. In the slums of England and the United States, malnutrition, venereal disease, alcoholism, and other diseases were widespread. Nineteenth-century economic liberalism held that increased production of goods would eventually bring an end to scarcity, poverty, and suffering. By the turn of the century, it seemed clear that deliberate and positive intervention by reform-minded groups, including the state, also would be necessary. For this reason many physicians, clergymen, social workers, public-spirited citizens, and government officials promoted social action. Organized efforts were undertaken to prevent tuberculosis, lessen occupational hazards, and improve children’s health.

The first half of the 20th century saw further advances in community health care, particularly in the welfare of mothers and children and the health of schoolchildren, the emergence of the public health nurse, and the development of voluntary health agencies, health education programs, and occupational health programs.

In the second half of the 19th century, two significant attempts were made to provide medical care for large populations. One was by Russia and took the form of a system of medical services in rural districts after the communist revolution, this was expanded to include complete government-supported medical and public health services for everyone. Similar programs have since been adopted by a number of European and Asian countries. The other attempt was prepayment for medical care, a form of social insurance first adopted toward the close of the 19th century in Germany, where prepayment for medical care had long been familiar. A number of other European countries adopted similar insurance programs.

In the United Kingdom a royal-commission examination of the Poor Law in 1909 led to a proposal for a unified state medical service. This service was the forerunner of the 1946 National Health Service Act, which represented an attempt by a modern industrialized country to provide services to all people.

Later, prenatal care made a substantial contribution to preventive medicine, with the education of mothers influencing the physical and psychological health of families and being passed on to succeeding generations. Prenatal care provides the opportunity to educate the mother in personal hygiene, diet, exercise, the damaging effects of smoking, the careful use of alcohol, and the dangers of drug abuse.

Public health interests also have turned to disorders such as cancer, cardiovascular disease, thrombosis, lung disease, and arthritis, among others. There is increasing evidence that several of these disorders are caused by factors in the environment. For example, there exists a clear association between cigarette smoking and the eventual onset of certain lung and cardiovascular diseases. Theoretically, these disorders are preventable if the environment can be altered. Health education, particularly aimed at disease prevention, is of great importance and is a responsibility of national and local government agencies as well as voluntary bodies. Life expectancy has increased in almost every country that has taken steps toward reducing the incidence of preventable disease.


City Life in the Late 19th Century

Between 1880 and 1900, cities in the United States grew at a dramatic rate. Owing most of their population growth to the expansion of industry, U.S. cities grew by about 15 million people in the two decades before 1900. Many of those who helped account for the population growth of cities were immigrants arriving from around the world. A steady stream of people from rural America also migrated to the cities during this period. Between 1880 and 1890, almost 40 percent of the townships in the United States lost population because of migration.

Industrial expansion and population growth radically changed the face of the nation's cities. Noise, traffic jams, slums, air pollution, and sanitation and health problems became commonplace. Mass transit, in the form of trolleys, cable cars, and subways, was built, and skyscrapers began to dominate city skylines. New communities, known as suburbs, began to be built just beyond the city. Commuters, those who lived in the suburbs and traveled in and out of the city for work, began to increase in number.

Many of those who resided in the city lived in rental apartments or tenement housing. Neighborhoods, especially for immigrant populations, were often the center of community life. In the enclave neighborhoods, many immigrant groups attempted to hold onto and practice precious customs and traditions. Even today, many neighborhoods or sections of some of the great cities in the United States reflect those ethnic heritages.


Health Problems in Industrial Towns (Commentary) - History

Оглавление

ntario&rsquos Board of Health was first established in 1882. In 1884, the province&rsquos first medical officer of health started his job. By 1886, 400 boards of health were in operation throughout the province, in communities large and small. The promotion of healthy living in Ontario had begun.

During the late 1800s and early 1900s, governments were busy building and maintaining hospitals, cleaning up the urban environment, and making the water supply safe. Private organizations, such as benevolent societies and church groups, provided relief to the sick and did their best to control outbreaks of disease.


Click to see a larger image (60K)
Disinfecting railway cars for foot
and mouth disease, 1908
John Boyd fonds
Reference Code: C 7-3-1672
Archives of Ontario, I0003363

Click to see a larger image (92K)
The sale of &ldquounsanitary&rdquo ice cream, [ca. 1905]
Public Health Nursing Branch
Reference Code: RG 10-30-2, 3.02.5
Archives of Ontario, I0005187

Their work was part of the Victorian notion of social reform that flourished in Canada between 1880 and 1920: the belief that by promoting social causes-temperance, protection of children, improved working conditions, better schooling and medical care-traditional Christian values were being advanced.

The promotion of good health, to many reformers, pointed the way toward social progress and the advancement of society.

& ldquoM. H. O Hastings: I had no idea you needed cleaning up so badly&rdquo. A caricature
of Charles Hastings, Toronto&rsquos Medical Health Officer, and commentary
on his attempts to make Toronto cleaner and healthier, [ca. 1910-14]
Newton McConnell fonds
Reference Code: 301, 61
Archives of Ontario, I0006074

But by the 1900s, major outbreaks of diseases such as typhoid, cholera, and smallpox had overwhelmed the private system of care and the reformers&rsquo efforts. Governments of all levels had to step in.

In Ontario, the Provincial Board of Health took the lead. Soon, through pamphlets, lectures, bulletins, and regular visits from public health inspectors, Ontarians learned how to prevent disease and live healthier lives.

This new emphasis on prevention and education followed on the heels of the bacteriological revolution of the 1880s, as science began to uncover the mystery of what caused disease. Vaccines were discovered around the world - the first smallpox vaccine in Ontario was produced in 1886.


Click to see a larger image (68K)
A log building at a work camp, with a &ldquoSmallpox here&rdquo sign affixed to it, [between 1900 and 1920]
Porcupine area photograph collection.
Reference Code: C 320-1-0-2-5
Archives of Ontario, I0022414

Click to see a larger image (537K)
Influenza poster, 1918
Secretary of the Board of Health and Chief
Medical Officer of Health subject files
Reference Code: RG 62-4-9-450a.1
Archives of Ontario

The importance of clean water, pasteurized milk, and sanitary food practices was also now understood. By the early 1900s, most cities and towns in Ontario had by-laws to regulate the inspection of meat and milk, and inspectors to enforce those laws. Toronto, for example, instituted a city-wide milk campaign in 1921, to alert the public to the dangers of unpasteurized milk.

Nurses giving out free milk and weighing a child at a booth, T. Eaton Co. store, as part of the Toronto Milk Campaign, 1921
Public Health Nursing Branch
Reference Code: RG 10-30-2, 1.8.3
Archives of Ontario, I0005259


Class of boys drinking milk, Toronto milk campaign, 1921
Public Health Nursing Branch
Reference Code: RG 10-30-2, 1.8.15
Archives of Ontario, I0005262

Toronto&rsquos water system was first chlorinated in 1910, and other municipalities quickly followed that city&rsquos lead. And public health workers of all kinds-doctors, nurses, and building and food inspectors-became more organized and professionalized.

The Honourable Manning Doherty milking a cow in front of the
Ontario Legislature, Toronto milk campaign, 1921
Public Health Nursing Branch
Reference Code: RG 10-30-2, 1.8.2
Archives of Ontario, I0005265

Thus, by 1900, the real beginnings of health education-public hygiene, as it was called-had taken root in Ontario.

The gospel of public hygiene spread throughout the province. Medical inspection of public schools began after 1908, so that children could get the medical care and preventive education they needed. Centralized disease reporting in the province helped health workers and governments target those communities most in need. And the establishment of various health promotion agencies-such as the Canadian Association for the Prevention of Tuberculosis, formed in 1900-meant that the government could work with a wide array of health professionals to educate Ontarians about how to prevent and treat many diseases.

Children being measured at the school clinic, [ca. 1905]
Public Health Nursing Branch
Reference Code: RG 10-30-2, 3.03.2
Archives of Ontario, I0005191

By the 1920s, divisions of Preventable Diseases, Public Health Education, Laboratories, Sanitary Engineering, Industrial Hygiene, and Material and Child Hygiene and Public Health Nursing were all established by the provincial government. And, in 1921, the Ontario Division of Public Health Education was formed, marking the start of a new era in health education.


Смотреть видео: Problema cu industria dansului - Discutie (October 2022).

Video, Sitemap-Video, Sitemap-Videos